Toggle navigation Sortir et effacer vos réponses défaut Attention : l’exécution de JavaScript est désactivée dans votre navigateur ou sur ce site. Vous risquez de ne pas pouvoir répondre à toutes les questions. Veuillez vérifier les paramètres de votre navigateur. DFGSM2 : Stage de sémiologie Ce formulaire s'adresse aux étudiant.e.s de DFGSM2, dans le cadre du stage en sémiologie. Merci de compléter chaque champ ci-dessous et de fournir, au format PDF uniquement, les 3 pages relatives à la présence en stage ainsi que l'évaluation finale de stage (2 fichiers). (Cette question est obligatoire) Nom : Veuillez indiquer votre nom de famille. (Cette question est obligatoire) Prénom : (Cette question est obligatoire) Numéro étudiant : Seuls des nombres peuvent être entrés dans ce champ. (Cette question est obligatoire) Adresse mail de contact : Merci d'indiquer votre adresse mail. (Cette question est obligatoire) Dans quel hôpital avez-vous été affecté.e pour réaliser votre stage ? (Cette question est obligatoire) Dans quels services avez-vous été affecté.e pour réaliser votre stage ? 1er 2ème 3ème 4ème (Cette question est obligatoire) Merci d'indiquer le nom et prénom du CCA référent : Premier CCA ayant pris en charge le groupe. Merci de déposer les pages relatives à la présence en stage. Veuillez envoyer un fichier Envoyer des fichiers × Charger un fichier Le fichier doit comporter les trois pages relatives à la présence en stage, comportant les cachets du service. Merci de déposer l'évaluation finale de stage. Veuillez envoyer un fichier Envoyer des fichiers × Charger un fichier L'évaluation doit être complétée, signée et tamponnée par le chef de service. Envoyer Veuillez confirmer que vous souhaitez effacer vos réponses ? Sortir et effacer vos réponses ×
